面对“第四高” 糖友要警惕

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说到三高（高血糖、高血压和高血脂），大家肯定不陌生。但如果问第四高是什么？大家可能就不怎么了解。如今随着生活水平的提高，除了三高外，其实还有一高也不可忽视，那就是高尿酸血症（HUA）。

尿酸一般由饮食摄入和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中产生，人体每天排泄约500～1000毫克尿酸，其中三分之二的尿酸通过肾脏排泄，其余由消化道排泄。正常情况下，人体内尿酸产生和排泄应保持平衡。然而当尿酸生成增多（食用富含嘌呤的食物、饮酒、肥胖等）或者排泄减少（多囊肾病、糖尿病酮症酸中毒等），就会导致高尿酸血症出现。当空腹血尿酸水平男性超过420微摩尔/升（μmol/L），女性超过300μmol/L时，即可诊断为高尿酸血症。

研究调查显示，我国的高尿酸血症发病率约在5％～20％，并且发病率逐年增高、呈年轻化趋势。目前，高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

如果您具有以下的一项或几项高危因素，建议及时前往医院进行血尿酸监测，看是否患了高尿酸血症：一级亲属中有高尿酸血症或痛风患者；久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者；存在肥胖、代谢异常性疾病（如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等）、心脑血管疾病（如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等）以及慢性肾脏病等。

高尿酸血症就像一个炸弹的导火索，如果不加以制止，那么将会对身体造成巨大的破坏。当人体内血尿酸长期保持一个很高的水平，不但会引起痛风，还会加重其他器官损伤。

对于糖尿病患者来说，高尿酸血症与高血糖密切相关。美国2007-2008年全国健康营养调查结果显示，20％以上的高尿酸血症患者会伴发糖尿病。胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷是2型糖尿病的主要病因，有关资料显示，高尿酸血症可通过加剧胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷，诱发和加重糖代谢紊乱。

高尿酸血症对糖尿病慢性并发症亦有影响。研究显示，高尿酸血症是糖尿病大血管并发症的独立危险因素，会明显增加2型糖尿病患者心血管事件的发生率和死亡率。同时，高尿酸血症也是糖尿病肾病的独立危险因素。尿酸参与糖尿病肾病发生、发展的各个阶段。高尿酸血症可导致尿酸在肾脏沉积，导致尿酸性肾病。肾功能损害可致尿酸排泄进一步减少，进而加重尿酸在体内的蓄积，从而形成恶性循环。当肾损害最后发展成尿毒症时，其死亡率约为25％。另外，研究显示，糖尿病周围神经病变与血尿酸水平升高也存在一定的相关性。

当糖尿病患者合并高尿酸血症时，应注意其饮食上的特殊性。除强调糖尿病饮食原则外，还需要减少高嘌呤食物的摄取。

高嘌呤食物的特征之一是“鲜”，像由海产品贻贝制成的淡菜，味道鲜美。同时也意味着它嘌呤含量很高。

玉米、小米、高粱等粗粮中，也存在较高的嘌呤，所以虽然鼓励糖尿病患者进食粗粮，但合并高尿酸血症时的患者选择粗粮应慎重。至于吃火锅，更是不建议，要知道日常涮一次火锅摄入的嘌呤比一顿正餐高10倍，甚至数十倍。

块根类食物如土豆、藕、红薯等嘌呤含量低，是高尿酸血症患者常用食品，但该类食品淀粉含量高，因此糖尿病合并高尿酸血症时应注意控制好摄入量并做好食物交换。此外，果糖虽然属于低嘌呤食品，也不加重糖代谢紊乱，但由于高果糖摄入会增加痛风风险，因此应远离富含果糖的饮料。

酒精摄入可增加高尿酸血症患者痛风发作风险。所以高尿酸血症患者应当限制酒精摄入，禁饮啤酒和白酒,饮红酒也需适量。建议多喝白开水。高尿酸血症患者每日饮水量要超过普通人推荐量，至少保证摄入2000毫升水，大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。

肥胖患者（尤其是腹型肥胖）与高尿酸血症关系密切，所以应减少久坐，多多运动。常运动有助于促进新陈代谢，加快身体代谢尿酸的速度。

对于糖尿病和高尿酸血症患者，建议适量运动，每周至少进行150 分钟(30 分钟／天×5 天／周)中等强度[运动时心率在(220一年龄)×(50％～70％)范围内]的有氧运动，运动方式以散步、游泳、太极等不伤及关节的运动为主。运动前后要记得监测血糖，并多饮水，让每日尿量保持在2000～3000毫升，防止尿酸在体内蓄积。

最后，就建议人们体检时常规进行血尿酸监测。在药物选择上原则是优先选择兼有降尿酸作用的降糖、降压、调脂、抗凝药物。

同时积极控制肥胖、2型糖尿病、高血压、高脂血症、卒中、慢性肾病等也有助于控制血尿酸水平。《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》指出，二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时,均有不同程度的降尿酸作用,建议可按患者病情适当选用。